Träning och ett normalt liv: fortsätt träna och anpassa bara i särskilda situationer¶

11.1 Vad riktlinjerna säger¶

Alla relevanta riktlinjer uppmuntrar till fysisk aktivitet [E].

Det svenska vårdprogrammet för KLL. Patienter "bör … uppmuntras att vara fysiskt aktiva och fortsätta med sina dagliga aktiviteter, oavsett om de får någon behandling eller inte". Den behandlande läkaren bör anpassa råden individuellt efter behandlingens intensitet, infektionskänsligheten och blodvärdena (VP8.2 §18.6, §19.1.3).
Vårdprogrammets patientinformation. "För övrigt finns ingen anledning att du ska ändra på dina levnadsvanor".
Det nationella vårdprogrammet för cancerrehabilitering:
Dos: minst 150 minuter i veckan med aktivitet på måttlig intensitet, eller 75 minuter på hög intensitet, plus muskelstärkande träning två gånger i veckan.
Evidensstyrka: ++++ för att minska trötthet och förbättra funktion och livskvalitet; +++ för kondition och styrka.
Både högintensiv intervallträning (HIIT) och kontinuerlig träning på måttlig intensitet kan rekommenderas.
"Pågående infektion är en absolut kontraindikation för träning".
Fysisk aktivitet på recept (FaR) föreslås som ett användbart verktyg.
Källa: VP Cancerrehabilitering §9.2.
EHA 2026 skriver att konditionsträning "rekommenderas starkt" (vår översättning).
American College of Sports Medicine (2019) skriver att alla som har eller har haft cancer bör "undvika inaktivitet". ACSM anger inga numeriska gränsvärden för blodvärden (ACSM 2019).

11.2 Evidensen för att träning hjälper, och dess begränsningar¶

Vid blodcancer i allmänhet. En Cochraneöversikt av 18 studier fann att träning "troligen minskar tröttheten" (SMD 0,31, måttlig tillförlitlighet), utan effekt på dödligheten (Knips 2019, endast abstrakt).

Vid just KLL är studierna små:

en systematisk översikt från 2025 hittade bara 6 studier, med sammanlagt 323 patienter (Cunha 2025);
program på 12 veckor med HIIT plus styrketräning vid obehandlad KLL var genomförbara: 99 % av de ordinerade minuterna genomfördes, och styrkan blev 35–56 % högre än hos kontrollpersonerna (MacDonald 2021);
en randomiserad brittisk pilotstudie med 28 obehandlade patienter ökade den fettfria massan med 2 % (Brown 2024);
en pilotstudie från 2026 med 36 patienter under behandling förbättrade greppstyrkan och minskade den kognitiva tröttheten, utan några träningsrelaterade oönskade händelser (Sci Rep 2026);
en studie med 63 patienter som rapporterade mindre skörhet är en förhandspublicering (preprint) som ännu inte har sakkunniggranskats (förhandspublicering).

Vad patienterna berättar. I en brittisk enkät uppgav 77 % av personerna med KLL trötthet och 55 % sömnlöshet. Av de tillfrågade ville 79 % ha träningsprogram, och 70 % hade aldrig fått några råd om träning (Miles 2025).

Levnadsvanor före diagnosen. I en kohort från Mayo och Skandinavien påverkade fysisk aktivitet, rökning och alkohol före diagnosen inte tiden till första behandling (Glimelius 2024).

[I] Träning förbättrar konditionen och humöret, minskar tröttheten och gör troligen att behandlingen tolereras bättre. Det har inte visats att träning bromsar KLL, och god fysisk form är ingen prognostisk signal.

11.3 Verkliga kontraindikationer kontra onödiga begränsningar¶

Situation	Vad man gör i praktiken	Underlag
Infektion eller feber (≥38,0 °C)	Gör uppehåll i träningen och kontakta mottagningen	Det svenska vårdprogrammet för cancerrehabilitering: absolut kontraindikation [E]
Obehandlad, normala blodvärden	Inga begränsningar: konditionsträning, styrketräning, HIIT, träning utomhus och vanliga gym går alla bra	VP8.2; pilotstudierna vid KLL tog in just den här gruppen [E/I]
Blodplättar (trombocyter) klart under ~50×10⁹/L	Undvik kontaktidrott, idrott med kollisioner och idrott med hög fallrisk. I träningsstudier gjordes uppehåll i den strukturerade träningen under cirka 10–20×10⁹/L	Vedertagen praxis, inte evidens från utfallsstudier (Elter 2009; Yang 2022)
Anemi med symtom (vedertagen gräns Hb ~8 g/dL)	Sänk intensiteten	Vedertagen praxis
Neutropeni under behandling	Undvik fullsatta gym; det finns ingen numerisk gräns	[I] i analogi med råd vid transplantation
Förstorad eller palpabel mjälte	Undvik idrott med kollisioner och slag mot vänster övre del av buken tills en läkare har bedömt mjälten	[I] i analogi med körtelfeber (mononukleos). Inga data vid KLL. I en översikt över atraumatisk mjältruptur hade 30,3 % av fallen en neoplastisk orsak (tumörsjukdom), och dödligheten i samband med rupturen var 12,2 % (Renzulli 2009)
Under behandling med BTK-hämmare	Tänk över idrotter med hög skaderisk (boxning, sparring i kampsport, rugby, utförscykling), särskilt vid samtidig behandling med blodförtunnande läkemedel (antikoagulantia eller trombocythämmare). Undvik NSAID vid idrottsskador och fråga vilket smärtstillande läkemedel som är lämpligt. Räkna med blåmärken	Produktresuméernas blödningsvarningar; kardiologiska riktlinjer för idrott anger att kontaktidrott bör undvikas vid behandling med orala antikoagulantia (ESC 2020) [E/I]
Under behandling med BTK-hämmare, vid träning	Avbryt träningen och se till att få ett EKG taget vid nytillkommen hjärtklappning, oregelbunden puls, svimning, bröstsmärta eller andnöd. Se till att blodtrycket är under kontroll före tung styrketräning eller HIIT	Produktresuméerna; ESC 2022. Idrottare har redan en högre risk för förmaksflimmer (OR 2,46); [S] den risken kan komma utöver läkemedlets (Newman 2021)
Upptrappning av venetoklaxdosen	Drick 1,5–2 L per dag från 2 dagar före den första dosen. Undvik uttorkning på grund av långa pass i värme eller bastu, särskilt kring dosökningarna. Fråga om hårda pass bör hoppas över på dagar med blodprovstagning	Venclyxtos produktresumé [E]; punkten om provdagar är [S]
Led- och muskelvärk	Vanligare med ibrutinib än med akalabrutinib eller zanubrutinib; huvudvärk i början är vanligast med akalabrutinib; ofta övergående	VP8.2 §12.1 [E]
Trötthet	Fördela aktiviteterna, vila eller ta en tupplur vid behov och fortsätt att röra på dig; aktiviteten i sig minskar tröttheten	Patientinformationen i VP8.2; vårdprogrammet för cancerrehabilitering [E]

Onödigt för en obehandlad patient med normala blodvärden: generell vila; att undvika träning utomhus eller vanliga gym; att undvika styrketräning eller högintensiv träning.

Försiktigheten med NSAID bygger på bipacksedeln för ibrutinib, som räknar upp NSAID-preparat som ibuprofen och naproxen bland läkemedel som ökar blödningsrisken, och på en expertöversikt som avråder personer som tar ibrutinib från NSAID, fiskoljor, E-vitamin och produkter som innehåller acetylsalicylsyra (Shatzel 2017, endast abstrakt). [I] Att utvidga försiktigheten till de andra BTK-hämmarna är en slutsats som bygger på deras gemensamma blödningsvarningar (avsnitt 7.3).

11.4 Livsstil: det som faktiskt spelar roll¶

Rökning. Rökning orsakar inte KLL, men personer med KLL får oftare lungcancer: den standardiserade incidenskvoten är 1,61, och 2,22 för dem under 60 år (Schöllkopf 2007). Sluta-röka-linjen nås på 020-84 00 00 (VP8.2 kap. 19).
Alkohol. Under behandling gäller att alkohol "kan öka risken för blödningar och infektioner" och kan interagera med läkemedel som bryts ned i levern (VP8.2 kap. 19).
Kost och vikt. De allmänna svenska kostråden gäller. Ingen kost har visats bromsa KLL. EHA:s formulering "en hälsosam kost utan processade ingredienser" är ett råd, inte en prövad åtgärd.
Sömn. Sömnlöshet är vanligt (cirka 55 % i den brittiska enkäten). Enligt det svenska vårdprogrammet förbättrar fysisk aktivitet under behandling sömnen.
Kosttillskott:
D-vitamin. Det finns bara observationella data. Otillräckliga nivåer var kopplade till kortare tid till behandling (multivariabel HR 1,47) (Shanafelt 2011). En retrospektiv kohortstudie kopplade användning av tillskott till längre behandlingsfri överlevnad, en studiedesign som är känslig för störfaktorer (confounding) (Tadmor 2024). EHA rekommenderar inte rutinmässiga tillskott (III, C). [I] Att kontrollera och åtgärda en brist enligt allmänna riktlinjer är rimligt; att förvänta sig att det fördröjer KLL är det inte.
Grönteextrakt (EGCG). Underlaget kommer från en enda enarmad studie med 2 000 mg två gånger dagligen (Shanafelt 2013). Den dosen ligger långt över de 800 mg/dag där EFSA fann förhöjda leverenzymer (EFSA 2018). Undvik högdoserade extrakt. Vanligt bryggt te anses i allmänhet säkert i normala mängder.
Kurkumin. Bara anekdotiska data och laboratoriedata.
Exponering för smitta:
Tvätta händerna, särskilt i samband med måltider och efter toalettbesök.
Undvik personer som har en pågående infektion.
Undvik stora folksamlingar under influensasäsongen när infektionskänsligheten är hög.
Isolera dig inte. Det svenska vårdprogrammet anger att råden måste balanseras "så att patienter och närstående inte isolerar sig" (VP8.2 §18.5), och EHA påpekar att infektionsrisken utomhus är "mycket begränsad".
En så kallad "neutropen kost" minskade inte infektionerna i en metaanalys (RR 1,02) (Jamal 2026). Försiktighetsåtgärder kring maten, till exempel att undvika opastöriserade mejeriprodukter, gäller under behandling.
Resor:
Inga levande vacciner: vaccin mot gula febern och tyfoidvaccin som tas via munnen är uteslutna.
Beställ det europeiska sjukförsäkringskortet (EU-kortet) från Försäkringskassan.
Kontrollera att reseförsäkringen täcker en känd KLL-diagnos.
Ta med tillräckligt med läkemedel för hela resan.
Vaccination mot hepatit B rekommenderas vid längre eller upprepade resor till Asien, Afrika eller Sydamerika (1177, checklista inför resan; FoHM, hepatit B).
Sol och hud:
Skivepitelcancer och basalcellscancer i huden är "5–10 gånger vanligare" vid KLL och ofta mer aggressiva; malignt melanom är också vanligare och har sämre prognos (VP8.2 kap. 14).
I Danmark var 10-årsrisken för någon form av hudcancer 13,5 % mot 6,9 % hos matchade kontrollpersoner (skivepitelcancer 4,7 % mot 1,4 %) (Drejøe 2026, endast abstrakt).
Skydda dig mot UV-strålning varje dag, undersök huden regelbundet och låt en hudläkare titta på oklara hudförändringar.
[I] En undersökning av hela huden som utgångsläge är rimlig.
Andra cancerformer. En ny cancersjukdom är ungefär 1,6 gånger vanligare (SIR 1,63), och ännu vanligare efter behandling (van der Straten 2023). EHA råder till deltagande i de allmänna screeningprogrammen (III, B). Region Skåne har screening för livmoderhalscancer, tjock- och ändtarmscancer och bröstcancer samt organiserad prostatacancertestning (OPT); uppgifterna om vem som omfattas har inte verifierats.

11.5 Interaktioner med mat, kosttillskott och läkemedel, aktuella först när behandlingen startar¶

Ämne	Venetoklax	Ibrutinib	Akalabrutinib	Zanubrutinib	Pirtobrutinib (EU)
Starka CYP3A-hämmare (t.ex. klaritromycin, itrakonazol, posakonazol, vorikonazol)	Kontraindicerade vid start och under upptrappningen; därefter ≤100 mg/dag [produktresumé]	140 mg/dag eller uppehåll i ≤7 dagar [produktresumé]	Undvik; gör uppehåll med läkemedlet vid korta kurer [produktresumé]	80 mg/dag [produktresumé]	Ingen dosändring i EU; enligt den amerikanska produktinformationen sänks dosen med 50 mg [produktresumé]
Måttliga CYP3A-hämmare (t.ex. flukonazol, ciprofloxacin, erytromycin, diltiazem, verapamil)	Undvik vid start och under upptrappningen; sänk därefter dosen med ≥50 % [produktresumé]	280 mg/dag [produktresumé]	Ingen ändring; övervaka [produktresumé]	160 mg/dag [produktresumé]	Ingen ändring [produktresumé]
Grapefrukt, pomerans	Undvik (även stjärnfrukt) [produktresumé]	Undvik; "får inte tas" tillsammans med dem [produktresumé]	Nämns inte. Itrakonazol ökar exponeringen 5 gånger, så att undvika dem är en enkel försiktighetsåtgärd [I]	Räknas som måttliga hämmare (→160 mg); "tala om för din läkare" [produktresumé/bipacksedel]	Nämns inte; låg känslighet för CYP3A [I]
Johannesört	Kontraindicerad [produktresumé]	Kontraindicerad [produktresumé]	Undvik [produktresumé]	Undvik (stark inducerare) [produktresumé]	Nämns inte vid namn; "undvik om möjligt starka CYP3A-inducerare" [produktresumé]
Protonpumpshämmare, antacida	Ingen effekt [produktresumé]	Ingen begränsning [produktresumé]	Kapslar: undvik protonpumpshämmare; ta med tidsavstånd till H2-blockerare och antacida. Tabletter: ingen begränsning [produktresumé]	Ingen effekt [produktresumé]	Ingen effekt [produktresumé]
Warfarin och andra K-vitaminantagonister	Följ PK(INR) noga [produktresumé]	Kombinera inte [produktresumé]	Kombinera inte [produktresumé]	Kombinera inte [produktresumé]	"Inte studerat" [produktresumé]
Fiskolja, E-vitamin, linfrö	Nämns inte	Produktresumén: fiskolja och E-vitamin "bör undvikas"	Nämns inte	Bipacksedeln anger dem som blödningsrisker	Bipacksedeln anger dem som blödningsrisker
Uppehåll kring operation	Inget angivet	3–7 dagar före och efter (anvisning)	≥3 dagar (överväg)	3–7 dagar (överväg)	3–5 dagar (överväg); amerikansk produktinformation 3–7

Källor: EU:s produktresuméer för Venclyxto, Imbruvica, Calquence, Brukinsa och Jaypirca, samtliga i den version som gällde den 7 oktober 2026; Jaypirca, amerikansk produktinformation.

Vanliga växtbaserade kosttillskott. Ginkgo, vitlök, gurkmeja, ginseng, grönt te och echinacea nämns inte i EU:s produktinformation för något av läkemedlen. Studier på friska frivilliga, med testläkemedel i stället för KLL-läkemedel, visar mestadels måttliga effekter:

kurkumin med piperin: ingen förändring av midazolamhalterna;
katekiner från grönt te (800 mg EGCG): exponeringen för buspiron +20 %;
ginkgo: exponeringen för midazolam −34 %;
ginseng: exponeringen för midazolam −34 %;
vitlök: exponeringen för sakinavir −51 %, den största signalen.

Som jämförelse ger starkt hämmande läkemedel 3- till 24-faldiga förändringar (Volak 2013; Chow 2006; Piscitelli 2002). [I] Det budskap som går att försvara är: berätta om alla kosttillskott; undvik johannesört och koncentrerade extrakt.

Be en farmaceut gå igenom alla läkemedel och kosttillskott för att upptäcka interaktioner. I en patientserie från Mayo tog 64 % av dem som började med ibrutinib redan ett läkemedel som potentiellt kunde interagera. Författarna rekommenderar en formell läkemedelsgenomgång av farmaceut (Finnes 2017).

Blodförtunnande läkemedel och läkemedel mot hjärtrytmrubbningar är specialistbeslut.

I Sverige föredras DOAK (direktverkande orala antikoagulantia) om antikoagulation behövs. Apixaban och rivaroxaban har låg risk för interaktioner med BTK-hämmare; dabigatran har högre risk. En sänkt dos, till exempel apixaban 2,5 mg två gånger dagligen, är en bedömning som specialisten gör, inte något man justerar själv (VP8.2 §12.1.4).
Verapamil, diltiazem och amiodaron interagerar med BTK-hämmare. Experter föredrar därför ofta betablockerare för frekvenskontroll (Lipsky & Lamanna 2020).
Dubbel trombocythämmande behandling (två trombocythämmande läkemedel) kräver en bedömning av kardiolog.